新生兒發(fā)熱怎么辦
新生兒發(fā)熱可通過(guò)物理降溫、調(diào)整環(huán)境溫度、補(bǔ)充水分、觀察伴隨癥狀、及時(shí)就醫(yī)等方式處理。新生兒發(fā)熱可能由環(huán)境過(guò)熱、脫水、感染、代謝異常、疫苗接種反應(yīng)等原
74歲的宋奶奶(化名)在確診急性髓系白血病后，經(jīng)歷了長(zhǎng)達(dá)83天的兇險(xiǎn)歷程。化療后的超長(zhǎng)骨髓抑制、罕見(jiàn)的致命真菌感染，幾度將她推向生命邊緣。這是一場(chǎng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)不放棄任何一絲希望的全力救治，更是一個(gè)家庭用愛(ài)與信念鑄就的生命奇跡。
確診白血病 治療之路伊始
今年3月，74歲的宋奶奶(化名)因“頭痛”來(lái)到西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診，檢查結(jié)果令人心驚：血象全線驟降，外周血中已出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。隨后的骨髓穿刺等檢查，確診了她患有急性髓系白血病(M0型)，且伴有復(fù)雜的染色體核型和多個(gè)高危基因突變，預(yù)后極差。
面對(duì)這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，該院血液內(nèi)科團(tuán)隊(duì)迅速為宋奶奶制定了靶向化療方案。然而，就在首次化療后，一個(gè)意外的“敵人”出現(xiàn)了——她被確診合并肺結(jié)核。白血病化療本就導(dǎo)致免疫力極度低下，結(jié)核病的出現(xiàn)更是雪上加霜。治療不得不暫時(shí)轉(zhuǎn)向，先控制結(jié)核感染。
超長(zhǎng)骨髓抑制與罕見(jiàn)真菌的突襲
在抗結(jié)核同時(shí)針對(duì)患者白血病制定個(gè)體化劑量化療，完成三個(gè)周期的白血病靶向治療后，今年7月，宋奶奶因血小板極低再次入院進(jìn)行支持治療。所有人都未曾預(yù)料，這一次入院，竟是一場(chǎng)持續(xù)83天的漫長(zhǎng)拉鋸戰(zhàn)的開(kāi)始。
化療后第9天，宋奶奶的骨髓陷入了長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)多月的深度抑制，白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板三系細(xì)胞持續(xù)處于極低水平。這意味著她的身體幾乎失去了所有抵抗感染的能力。在此期間，她反復(fù)出現(xiàn)高熱，體溫時(shí)常飆升至40℃以上，并伴有劇烈的畏寒寒戰(zhàn)。
最兇險(xiǎn)的“敵人”悄然登場(chǎng)。肺泡灌洗液和血液病原微生物宏基因二代測(cè)序結(jié)果，揭示了一個(gè)復(fù)雜的感染戰(zhàn)場(chǎng)：阿薩西毛孢子菌、熱帶念珠菌、煙曲霉……這些在常人身上罕見(jiàn)的真菌，對(duì)于粒缺(中性粒細(xì)胞缺乏)的宋奶奶而言，任何一種都可能是致命的。尤其是序列數(shù)高達(dá)85800的“阿薩西毛孢子菌”，更是臨床中極為罕見(jiàn)的棘手真菌。
多學(xué)科精密協(xié)作 布下“天羅地網(wǎng)”
“這不是一場(chǎng)單兵作戰(zhàn)，而是一次多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn)。”醫(yī)院血液內(nèi)科主任劉卉回憶道。面對(duì)如此復(fù)雜、頑固的混合感染以及層出不窮的并發(fā)癥，血液內(nèi)科迅速吹響了集結(jié)號(hào)。
輸血科成為了這場(chǎng)戰(zhàn)役中不可或缺的“生命補(bǔ)給線”。在骨髓抑制最艱難的時(shí)期，宋奶奶累計(jì)輸注了紅細(xì)胞25單位、血小板35個(gè)治療量。輸血科同仁日夜保障血液制劑的及時(shí)、安全供應(yīng)，為穩(wěn)定患者生命體征、支撐后續(xù)治療贏得了最寶貴的時(shí)間。
臨床藥學(xué)專家全程坐鎮(zhèn)，根據(jù)復(fù)雜的病原學(xué)報(bào)告和患者肝腎功能，在眾多抗細(xì)菌、抗真菌和抗病毒藥物中，精準(zhǔn)計(jì)算、推薦最優(yōu)的組合與劑量，為前線“彈藥”的使用提供了最關(guān)鍵的理論支持。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)立即介入，果斷進(jìn)行支氣管鏡檢查，精準(zhǔn)獲取肺泡灌洗液，為明確肺部“元兇”立下頭功。
重癥醫(yī)學(xué)科專家時(shí)刻待命，多次會(huì)診評(píng)估，為可能急轉(zhuǎn)直下的病情做好了萬(wàn)全的搶救預(yù)案。
內(nèi)分泌代謝科團(tuán)隊(duì)在患者突發(fā)嚴(yán)重高血糖時(shí)迅速接手，明確診斷并制定了個(gè)體化的胰島素方案，穩(wěn)住了生命的“代謝天平”。
營(yíng)養(yǎng)科專家為她量身定制營(yíng)養(yǎng)支持方案，在感染消耗最大的時(shí)期，守住了身體最基本的“能量防線”。
皮膚科、眼科專家定期篩查，確保這些深部真菌不會(huì)向皮膚、眼部等部位播散，堵住了感染的潛在擴(kuò)散路徑。
口腔科指導(dǎo)專業(yè)漱口方案，有效預(yù)防了在骨髓抑制期可能致命的口腔黏膜炎和感染。
神經(jīng)內(nèi)科則對(duì)化療及感染可能帶來(lái)的神經(jīng)系統(tǒng)影響進(jìn)行了評(píng)估和排查。
正是在這樣一張由多學(xué)科共同織就的“生命守護(hù)網(wǎng)”中，抗感染方案得以不斷優(yōu)化。從頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南到最后的“王牌”——兩性霉素B脂質(zhì)體，聯(lián)合頭孢他啶阿維巴坦等高級(jí)別抗生素，組成了最強(qiáng)的“火力網(wǎng)”。
同時(shí)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)想盡一切辦法幫助宋奶奶的骨髓功能恢復(fù)。人粒細(xì)胞刺激因子從一天一次加到一天兩次，持續(xù)注射;艾曲泊帕、羅普司亭、阿伐曲泊帕等升血小板藥物輪番上陣。在層流床的保護(hù)下，每一次精密的輸液、每一次皮下注射，都承載著生的希望。
愛(ài)與堅(jiān)持創(chuàng)造的奇跡
治療的路上波折不斷，期間宋奶奶甚至出現(xiàn)了藥物相關(guān)的血糖急劇升高，考慮為“成人晚發(fā)型1型糖尿病”，需要開(kāi)始胰島素治療。但無(wú)論遇到何種困難，家人都始終陪伴在側(cè)，給予她無(wú)微不至的照料和最大的精神支持。兒子和女兒更是日夜守候，成為了母親與醫(yī)護(hù)人員之間最堅(jiān)實(shí)的橋梁。
終于，在經(jīng)歷了兩個(gè)多月的持續(xù)高熱后，宋奶奶的體溫峰值開(kāi)始下降，發(fā)熱間隔逐漸拉長(zhǎng)。到9月20日，她終于不再發(fā)熱。復(fù)查的感染指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，骨髓功能也開(kāi)始緩慢恢復(fù)。
9月下旬，在病情穩(wěn)定后，宋奶奶終于可以出院回家休養(yǎng)。出院時(shí)，她神志清楚，生命體征平穩(wěn)，這場(chǎng)持續(xù)了83天的生命守衛(wèi)戰(zhàn)，取得了階段性的重大勝利。
宋奶奶的救治過(guò)程，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在面對(duì)復(fù)雜感染和危重疾病時(shí)，精準(zhǔn)診斷與多學(xué)科協(xié)作的重要性。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精湛的醫(yī)術(shù)、永不放棄的堅(jiān)持與家人溫暖的摯愛(ài)共同守護(hù)下，即使是最艱難的黑夜，也終將被黎明驅(qū)散。
編輯：齊少恒
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