風濕病人能不能吃茄子
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劉女士今年65歲，9年前無意中發現后背有一個小腫塊，不痛不癢，便沒有在意。慢慢的，腫塊越長越大，隆起明顯，從起初的核桃般大小，如今快長滿半個后背，像背負著一個“包袱”一樣，走路、睡覺都受影響。劉女士下定決心，前往西安醫學院第一附屬醫院就診。門診醫生查體，并結合檢查結果，考慮患者背部的腫瘤為脂肪瘤，且腫瘤緊貼脊柱，屬于神經外科診療范疇，遂收住腦科醫院神外一科。
入科后，科主任丁志斌帶領團隊詳細查體，發現患者背部腫瘤從肩胛骨延伸至脊椎，腫瘤體積巨大，比一個“嬰兒頭”還要大。嚴重影響了患者的穿衣和平臥。且腫瘤緊貼脊椎，與深層肌群、脊椎黏連緊密，需盡快手術治療，手術既要徹底清除病灶，又要保護肌肉以及神經、血管，手術難度大、風險高。
在征得患者同意并進行詳細的術前準備后，手術如期開始。為確保完整切除腫瘤并減少術后并發癥發生，專家團隊設計了沿皮膚紋理及包塊長軸的梭形切口，以降低切口張力、減輕瘢痕形成。此外，由于瘤腔創面大，易發生皮下積血、積液甚至感染，丁志斌主任團隊預先留置多枚引流皮片，以促進術后引流。最終歷時近3小時，團隊將整個瘤體完整切除。
術后，因傷口范圍大，上肢活動或平臥可能牽拉或壓迫切口，影響愈合。為此，科室醫護團隊為劉女士制定了左上肢制動方案，并采用減壓墊護理，以最大限度保護傷口。經團隊精心照護，及時換藥，嚴密觀察評估傷口變化，患者恢復良好，現已順利出院。
專家提醒
丁志斌介紹，皮下良性腫塊一般生長周期較長，局部無明顯癥狀。但隨著腫塊緩慢增大，不但對外觀有著明顯影響，局部還可能壓迫神經、血管及其他重要組織，造成功能影響。且逐步生長的腫塊亦可能對深部組織進一步侵犯，造成手術切除難度增大，同時增加相應手術并發癥風險。因此，患者對良性腫塊不可忽視，確診后要密切觀察，定期到正規醫院復診，“該出手時就出手”。
知識鏈接
一、脂肪瘤的概念、發病特點及病因
脂肪瘤是由成熟的脂肪細胞聚積而成，是最常見的體表良性腫瘤。理論上任何含有脂肪組織的部位均可發病，這意味著幾乎所有的體內器官都可以長脂肪瘤。
有報道稱，普通人群中脂肪瘤的發病率高達1%~2.1%，大約1/1000的人群在其一生中的某個時候會發生脂肪瘤。脂肪瘤約占所有間葉組織軟組織腫瘤的16%。
脂肪瘤多發于40~60歲，但可見于包括兒童在內的任何年齡的人群。在所有脂肪瘤的患者中，10歲以內兒童大約占4%。男性脂肪瘤的發病率略高于女性。
脂肪瘤的確切原因尚不清楚。遺傳、創傷、肥胖、酗酒、肝病、高脂血癥、糖尿病或葡萄糖不耐受等因素都可能與脂肪瘤的形成有關，尤其是多發性脂肪瘤患者可能具有家族遺傳傾向。一些抗艾滋病藥物(蛋白酶抑制劑)亦可能與脂肪瘤和脂肪營養不良有關。
二、脂肪瘤的臨床特點
皮膚脂肪瘤的大小不一，邊界清晰，質軟或堅韌, 無痛。其大小偶可超過10cm，此時稱為巨大脂肪瘤(部分文獻也將上肢大小超過5cm的脂肪瘤稱為巨大脂肪瘤)，其重量可超過1kg。
脂肪瘤可能出現在身體的任何部位，但更易見于軀干、頸部、前臂和肢體近端，肢端較少發病。脂肪瘤可發生于許多皮膚或非皮膚區域，主要位于皮下，亦可位于更為深層的筋膜下、肌肉間、肌肉內、滑膜、骨、神經或腹膜后等部位。
體表脂肪瘤多無癥狀，但可能影響外觀。脂肪瘤常生長緩慢，幾乎不會發生惡變，后者的危險因素包括脂肪瘤位于大腿或深部、體積較大(超過10cm)、迅速增大或發生于老年人，罕有巨大脂肪瘤轉變為脂肪肉瘤的報道。
隨著體積增大，脂肪瘤可能導致壓迫鄰近的神經血管結構而引起疼痛、麻木或其他局部神經癥狀。當繼發感染時，可出現紅腫熱痛的炎性反應表現。
三、脂肪瘤的治療
脂肪瘤難以預防，不會自發消退，具體治療對策取決于脂肪瘤大小、解剖部位、有無疼痛等癥狀或并發癥。臨床上常對體積穩定的體表小脂肪瘤采取觀察處理。
大多數尋求治療的體表脂肪瘤患者，都是因為影響美觀的原因。另外，脂肪瘤引起癥狀或并發癥、懷疑惡變是其他可能需要治療的指征。治療方法多選擇外科手術切除，巨大脂肪瘤切除后可遺留明顯瘢痕，部分脂肪瘤可通過吸脂術治療。良性脂肪瘤的預后很好，復發并不常見(1%~5%)，包膜切除不完全是復發的重要原因。
編輯：齊少恒
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