總膽紅素高的原因是什么？
總膽紅素升高可能與遺傳性黃疸、溶血性貧血、病毒性肝炎、膽管梗阻、Gilbert綜合征等因素有關。總膽紅素是膽紅素代謝的終末產(chǎn)物，其數(shù)值異常通常提示肝臟、血液
原標題：“無陪護”病房能否避免“一人生病全家忙”?
新華社北京7月9日電 新華社“新華視點”記者
“一人住院，全家奔波”。老人患病住院陪護難是困擾很多家庭的難題。為減輕家屬負擔、提供更好服務，一些地方的醫(yī)院開展“無陪護”病房試點，引發(fā)社會關注。
所謂“無陪護”病房，是指由接受專業(yè)培訓的醫(yī)療護理員為住院患者提供24小時不間斷的生活照護服務，實現(xiàn)無家屬陪護或陪而不護。
“無陪護”病房日漸增多，這一模式能否真正成為“一人生病全家忙”的“藥方”?
“無陪護”病房越來越多
天津市民馮女士的母親年過八旬，因患多種疾病需要頻繁住院治療。“我工作很忙，經(jīng)常出差，不能長期陪在媽媽身邊，就讓媽媽住進了‘無陪護’病房。”馮女士說。
“無陪護”病房的出現(xiàn)，讓很多像馮女士這樣的雙職工家庭終于能“緩口氣”。天津醫(yī)院護理部主任于衛(wèi)紅介紹，醫(yī)院的“無陪護”病房于2011年開始試行，目前除兒科外其他科室已全部實現(xiàn)“無陪護”。
浙江省人民醫(yī)院心臟大血管外科重病室是介于重癥監(jiān)護室和普通病房之間的“無陪護”病房，主要收治手術后病情相對較重的患者。
浙江省人民醫(yī)院心臟大血管外科“無陪護”病房內(nèi)，護士與護理員協(xié)作照料患者。(受訪者供圖)
記者看到，重病室有10張病床，3名護理員24小時輪值，在護士指導下協(xié)助照料患者。據(jù)了解，醫(yī)院十余年前開始實行“無陪護”病房模式，目前已覆蓋肝膽胰外科、骨科等11個科室。
2010年，原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準(試行)》，就提出“不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者”;2023年，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)的《進一步改善護理服務行動計劃(2023-2025年)》提出，醫(yī)療機構可按需聘用數(shù)量適宜、培訓合格的醫(yī)療護理員。
據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全國已有浙江、福建、山西、天津、廣東等至少十地衛(wèi)健部門在相關文件中提到開展“無陪護”病房服務，部分地市、區(qū)縣也開始探索這一模式。
如在浙江寧波市，“無陪護”病房在寧波大學附屬第一醫(yī)院、寧波市第二醫(yī)院等多家醫(yī)院試行。
廈門市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處處長陳蘭介紹，目前廈門市三級公立醫(yī)院均已著手準備“無陪護”病房試點工作。“預計到今年底，全市將有13家醫(yī)院的70個病區(qū)開展‘無陪護’病房試點工作。”
?實際效果如何?
“無陪護”病房日益增多，實際效果如何?
一些醫(yī)護人員注意到，“無陪護”病房有利于排除外界干擾、保障病人康復。
廈門大學附屬心血管病醫(yī)院2017年起開始探索“無陪護”模式。“過去的病房，家屬睡覺時呼嚕聲比病人都大;有的家屬還會干擾醫(yī)生問診，給治療帶來不確定因素。”醫(yī)院心外二科主任彭華說，而在“無陪護”病房，病人能更好休息，醫(yī)護人員也能更專注地開展工作。
護理員工作區(qū)域和崗位職責相對固定，專業(yè)性更強，有利于更好照料患者。
浙江省人民醫(yī)院心臟大血管外科重病室的護理員徐阿姨說，之前她在醫(yī)院做護工，可能這周在產(chǎn)科、下周在外科、再下周在內(nèi)科。固定在該“無陪護”病房服務后，徐阿姨已五六年未換過崗位，她熟悉病區(qū)患者照料重點，也能很好地配合病區(qū)護士。
廈門大學附屬心血管病醫(yī)院心外二科護理員楊君說，護理員每周都需接受專業(yè)化和規(guī)范化培訓;與護工相比，職業(yè)歸屬感更高。
天津市一家醫(yī)院的護理員張阿姨在“無陪護”病房同時照顧9名患者，12小時倒一班，主要負責患者的日常護理，幫助其進食、如廁等。“入院前我們就進行了護理內(nèi)容培訓，進入醫(yī)院后還會再次培訓。”張阿姨說。
此外，此類病房收費一般低于自聘護工，有助于減輕患者就醫(yī)負擔。
以廈門大學附屬心血管病醫(yī)院為例，醫(yī)院按患者病情和自理能力，最初設定一級護理150元/天，二級護理100元/天。副院長陳媛介紹，近兩年醫(yī)院將一、二級護理費各上調(diào)20元/天，逐步實現(xiàn)收支平衡。天津醫(yī)院配備護理員和患者比例一般為1:5至1:8不等，收費標準為30至150元/天。
浙江省人民醫(yī)院護理部副主任葛俐俐介紹，患者自聘護工一般是一對一服務，市場平均價格為200至250元一天。“‘無陪護’病房的醫(yī)療護理員收費低于自聘護工。”葛俐俐說。
但也有患者家屬對“無陪護”病房持觀望態(tài)度。“我有三個女兒、一個兒子，生病住院還要請護理員?讓親戚們聽到，可能會說孩子不孝順。”今年81歲的顧阿姨直言。像她這樣受傳統(tǒng)觀念影響、難以接受“無陪護”的老人不在少數(shù)。
顧阿姨的另一擔憂是費用。對于低收入家庭來說，一天一百多元的護理費，也是不小的花銷。
“日常照護時家屬不在現(xiàn)場，萬一病人摔倒或是遇到突發(fā)事件，可能牽扯到責任和賠償問題。”杭州市民許曉潔對可能產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛有些顧慮。
對此，《浙江省醫(yī)院陪護服務合同(示范文本)》通過明確護理員的服務內(nèi)容、免責條款等保護多方合法權益，降低風險。
從試點到推廣還要走幾步?
廈門大學附屬心血管病醫(yī)院院長王焱表示，在國外不少醫(yī)院，家屬陪護的情況并不常見，病人住院期間的生活照護需求由專業(yè)人員承擔，家屬只需按規(guī)定時間探視。
業(yè)內(nèi)人士認為，伴隨我國人口老齡化加速，“無陪護”病房的需求將與日俱增。然而，這一模式進一步推廣仍存難點。
首先，接受規(guī)范化培訓的護理員相對不足。以廈門為例，護理員的規(guī)范化培訓工作始于2021年，市場上參與過培訓的護理員僅1200余人，如果所有醫(yī)院同時推進“無陪護”病房，符合條件的護理員遠遠不能滿足需求。
其次，護理員招聘難，水平不一。目前“無陪護”病房的護理員年齡大多為“4050”人群，護理能力和理念尚需進一步提升。
陳媛說，公立醫(yī)院無法給予“高薪”待遇，造成部分資深護理員外流。一些醫(yī)院用心用力培訓的護理員，因看到“育兒嫂”等工作工資高而轉行，醫(yī)院很難有挽留的辦法。
多名試點醫(yī)院負責人提議，將試點醫(yī)院作為護理員培訓基地，從制度設計、臨床實訓、人員管理等角度進行綜合性和規(guī)范化人才隊伍培訓，可在一定程度上化解護理人才“拆東墻、補西墻”的尷尬。
于衛(wèi)紅建議，第三方服務機構和職業(yè)技術學校可加強對護理員等需求量大職業(yè)人員的培養(yǎng)力度，設置更為精細、可行的培養(yǎng)方案，為社會需求奠定人才基礎。
受訪專家認為，要逐步構建制度體系，將護理員工作內(nèi)容規(guī)范化、標準化，進一步明確醫(yī)院的監(jiān)管職責，對不同水平的護理員設置梯次工資標準，提升護理人員的責任心和職業(yè)素養(yǎng)。
對于增加的護理員開支，醫(yī)保和財政補貼能一定程度上提高患者的接受度。浙江省安吉縣衛(wèi)健局醫(yī)政醫(yī)管科副科長汪學麗表示，需完善多部門協(xié)同機制，適當增加政府資金支持，以緩解因護理人員成本增加帶來的醫(yī)療機構運營負擔。(記者黃筱、白佳麗、顏之宏、張建新)
編輯：齊少恒
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