膽結(jié)石病人應該忌吃哪些食物
膽結(jié)石病人應忌食高脂肪、高膽固醇、辛辣刺激及易產(chǎn)氣食物，主要包括肥肉、動物內(nèi)臟、油炸食品、辣椒、洋蔥等。膽結(jié)石的形成與飲食密切相關(guān)，不當飲食可能誘發(fā)膽絞
近年來，輔助生殖技術(shù)在支持生育、提升人口數(shù)量等方面正發(fā)揮著積極作用。全國多地已將這一技術(shù)納入醫(yī)保報銷范圍，解決不孕不育家庭“想生生不了”的問題。
為加快完善生育支持政策體系，推動人口高質(zhì)量發(fā)展，讓輔助生殖技術(shù)項目惠及更多不孕不育患者，2023年以來，北京、廣西、甘肅、內(nèi)蒙古等4省份將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報銷。此后，多個省份醫(yī)保部門積極跟進，截至2024年7月1日，上海、浙江、江西、山東、青海、新疆、江蘇等7省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團也先后將該項技術(shù)納入醫(yī)保報銷范圍。
發(fā)力!輔助生殖進醫(yī)保提速擴圍
2021年發(fā)布的《柳葉刀中國女性生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報告》顯示，中國不孕率從2007年的12%增加到2020年的18%。
《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示，2023年我國不孕不育率約為18.2%。其中，適于使用輔助生殖技術(shù)的人群占不孕不育總?cè)巳旱?0%左右(《2018年輔助生殖行業(yè)研究報告》)，治療性輔助生殖技術(shù)(俗稱試管嬰兒助孕治療)為不孕不育家庭帶來了希望。
國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國輔助生殖技術(shù)快速發(fā)展，每年各項技術(shù)服務(wù)總周期數(shù)超過100萬，出生嬰兒數(shù)超過30萬，為促進家庭幸福和社會和諧作出積極貢獻。
自2018年成立以來，國家醫(yī)保局連續(xù)5年動態(tài)開展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，將符合條件的生育支持藥物如溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入醫(yī)保支付范圍。
2022年7月，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委等17部門印發(fā)《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，從國家層面明確提出“指導地方綜合考慮醫(yī)保(含生育保險)基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目按程序納入基金支付范圍”。
2023年6月，國家醫(yī)保局印發(fā)《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南(試行)》，將各地原本五花八門的輔助生殖類項目分類整合為12項，進一步規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目價格，為各地制定政策提供依據(jù)。
記者通過梳理發(fā)現(xiàn)，目前北京、廣西、甘肅等11個省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團陸續(xù)開展了輔助生殖進醫(yī)保，生育支持政策正在提速擴圍。
2023年7月1日起，北京市將16項輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，是全國最早將輔助生殖項目納入基本醫(yī)保的地區(qū)。北京市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處負責人韓波介紹，三孩政策出臺后，北京市醫(yī)保局就啟動了輔助生殖項目納入醫(yī)保的可行性調(diào)研。2022年，北京市醫(yī)保局將體外受精胚胎培養(yǎng)等輔助生殖技術(shù)項目進行了統(tǒng)一定價，價格政策公布當天，在可以實施輔助生殖項目的15家醫(yī)院都派駐了工作人員，向患者解釋有關(guān)價格政策。
2023年11月1日起，廣西壯族自治區(qū)將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍，不設(shè)基金起付標準，職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例分別為70%、50%。
甘肅自2024年2月1日起執(zhí)行，主要政策規(guī)定為：一是將“取卵術(shù)”等12項治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍。二是凡是參加甘肅省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員在享受人類輔助生殖醫(yī)保待遇時，不設(shè)基金起付標準，基本醫(yī)保均按診療項目的60%報銷，不擠占個人門診統(tǒng)籌、門診共濟基金限額，不計入年度基金最高支付限額。
2024年，內(nèi)蒙古醫(yī)保局進一步規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目，為更加適應臨床診療、更加便于評價監(jiān)管，將原有的37項輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)整為12項，并將其中的8項納入醫(yī)保基金支付范圍，成為較早實現(xiàn)輔助生殖醫(yī)保支付的省份之一。內(nèi)蒙古醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長任文浩表示，考慮到輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目多在門診開展、無需住院，內(nèi)蒙古醫(yī)保局提出對相關(guān)項目實行單行支付，門診就醫(yī)即可報銷，且不設(shè)起付線;職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例分別為70%、50%。符合治療條件的參保人員，每個輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項目及相關(guān)加收項目，可享受醫(yī)保報銷2次。
減負!醫(yī)保報銷托起“生育希望”
輔助生殖技術(shù)圓了許多有生育計劃卻因各種健康問題無法生育的家庭的生育夢。許多不孕不育的夫妻把輔助生殖技術(shù)當做“最后的希望”，但也有不少家庭因其價格昂貴望而卻步。
記者在北京、上海、甘肅、內(nèi)蒙古等地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，輔助生殖技術(shù)讓不孕不育家庭通過現(xiàn)代科技手段獲得生育能力，解決了“想生生不了”的問題，納入醫(yī)保后，更是極大減輕了患者家庭的經(jīng)濟負擔。
韓波告訴記者，《北京市人類輔助生殖技術(shù)應用規(guī)劃(2021—2025年)》根據(jù)常住人口、已婚育齡女性數(shù)量、分娩量、不孕不育情況及技術(shù)服務(wù)需求分析顯示，北京市約4萬對夫婦有人類輔助生殖技術(shù)治療服務(wù)需求，輔助生殖的周期數(shù)為4.2萬周期。
北京市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處四級調(diào)研員王大為說：“在制定政策過程中，對需求人群和基金承受能力進行了精密的測算，做到盡力而為、量力而行。”
記者從北京婦產(chǎn)醫(yī)院了解到，自北京將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保后，北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學科2023年的門診總量比2022年約增加19%，周末的門診量也有所上漲。
北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學科主任楊曉葵說：“有的患者因為身體原因無法自然受孕，或者之前試過幾次試管嬰兒助孕，但都失敗了，花銷也比較大，手術(shù)費用大約每次1萬多元。隨著年齡增大，很多患者就想放棄了。納入醫(yī)保后，費用一下子節(jié)省約70%，讓很多家庭重燃希望。”
記者在內(nèi)蒙古調(diào)研了解到，該地目前有9家公立醫(yī)療機構(gòu)開展治療性輔助生殖技術(shù)項目。據(jù)測算，相關(guān)項目被納入醫(yī)保后，內(nèi)蒙古每年將有近7000個不孕不育家庭受益。
呼和浩特市民王女士結(jié)婚多年沒有孩子，最近在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院通過第二代試管嬰兒技術(shù)成功懷孕，這不僅圓了她當媽媽的夢，相關(guān)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目還可以醫(yī)保報銷，切實減輕了經(jīng)濟負擔。“去年一位朋友做試管嬰兒，一共花費了3.5萬元，全是自費。今年我做的時候，趕上職工醫(yī)保可以報銷，一共報銷了9400多元。”王女士說。
38歲的蘭州人張昕(化名)曾嘗試輔助生殖沒有成功。第一次夫妻雙方常規(guī)檢查、促排、取卵和胚胎移植，全流程四至五萬元。“這是挺大一筆費用，畢竟試管嬰兒不是一次就能成功，對大眾家庭都是不小的負擔。”
甘肅省將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保后，張昕有了再次嘗試的想法，目前正在蘭州大學第一醫(yī)院進行常規(guī)檢查，為第二次試管嬰兒做準備。
“以前輔助生殖屬于醫(yī)保不報銷的特需項目，過去由各醫(yī)療機構(gòu)定價格，患者完全自費。”甘肅省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長柳曉林說，如今在1個輔助生殖移植周期，醫(yī)保基金承擔一半費用，一定程度減輕了患者負擔，會有更多的患者愿意接受治療，同時也調(diào)動了潛在需求對象的生育積極性，使一些患者由過去的“不能生、不敢生”向“敢生”轉(zhuǎn)變，也給家庭帶來福祉。
山東大學齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學中心主任晁嵐表示，輔助生殖技術(shù)實施過程中，患者要經(jīng)過前期的輔助檢查、促排卵、取卵、胚胎培養(yǎng)、移植等多個環(huán)節(jié)，需要頻繁往返醫(yī)院，付出了很多精力和財力，承受了經(jīng)濟和心理上的雙重壓力。該技術(shù)進入到醫(yī)保以后，不僅體現(xiàn)出對不孕不育人群的關(guān)愛，還能推動輔助生殖技術(shù)的發(fā)展。
兜底!醫(yī)保基金運行穩(wěn)定
輔助生殖納入醫(yī)保，是醫(yī)保政策推動生育友好型社會建設(shè)的重要舉措。記者從多地調(diào)研了解到，政策實施以來，社會反響良好。醫(yī)保基金方面由于只有部分省份從去年下半年開始開展，其對醫(yī)保基金的影響仍有待觀察，專家預估并不會對醫(yī)保基金產(chǎn)生沖擊。
王大為介紹，2023年7月1日政策實施以來，截至2024年3月份，北京市共有3.2萬人就診，總費用2.8億元，醫(yī)保基金支出1.9億元，在年度測算基金安全運行范圍內(nèi)。
楊曉葵表示，從醫(yī)生的角度來看，不論這項技術(shù)是否納入醫(yī)保，醫(yī)生都會嚴格遵循行業(yè)規(guī)范和疾病診治指南，嚴格把握輔助生殖技術(shù)的適應證和禁忌證，不會因為納入醫(yī)保后，就放松對助孕指征的把握，盲目地多做周期。如果不符合規(guī)范，醫(yī)保也可以拒付。
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學中心護士長王薩仁表示，有些患者之前準備去外省做試管嬰兒，了解到內(nèi)蒙古可以醫(yī)保報銷后，又回到內(nèi)蒙古做試管。據(jù)統(tǒng)計，2月1日政策開始實施以來，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院已有1200余人次患者獲益。
治療性輔助生殖技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)保報銷“從零突破”，對于屬于欠發(fā)達地區(qū)的廣西而言，群眾獲得感更加明顯。截至2024年4月30日，政策實施6個月，廣西開展治療性輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項目門診結(jié)算7.28萬人次，醫(yī)保基金支出1.48億元，平均報銷比例58.89%。
甘肅省醫(yī)保局統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至5月11日，全省累計報銷結(jié)算8290人次，醫(yī)保基金支出1514.22萬元，平均報銷比例52%，平均年齡32.8歲。
柳曉林表示，與過去相比，省內(nèi)4家醫(yī)療機構(gòu)輔助生殖診療患者人次明顯增多，外省來就醫(yī)的患者也較過去有所增長，醫(yī)療機構(gòu)面臨更大的就醫(yī)需求，這也促使醫(yī)療機構(gòu)更加重視學科技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量提升，從而推動輔助生殖技術(shù)發(fā)展，研究解決更多生育方面的疑難問題，如利用技術(shù)手段對胚胎進行篩選，從源頭阻斷新生兒遺傳疾病，助力新生兒出生缺陷防控。“這是更長遠的意義。”
記者在山東了解到，治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付政策執(zhí)行一個多月期間，全省參保人員共7903人次接受輔助生殖技術(shù)治療，總費用1060.04萬元，醫(yī)保基金支付746.25萬元。山東每年約4.8萬人接受輔助生殖技術(shù)治療，按政策測算，醫(yī)保每年將減輕患者負擔近6億元。
受訪專家表示，政策剛剛出臺，需要先運行1至2年進行觀察，根據(jù)實際運行數(shù)據(jù)，再考慮政策調(diào)整完善。從目前情況看，政策落地以來社會反響較好，接受輔助生殖技術(shù)治療的人較多，但并未呈現(xiàn)井噴式增長。
國家醫(yī)保局相關(guān)負責人表示，未來將繼續(xù)指導有關(guān)省份進一步完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)立項和醫(yī)保支付管理，并加強部門協(xié)同，推動基本醫(yī)療保險、生育保險和相關(guān)經(jīng)濟社會政策配套銜接，共同促進人口長期均衡發(fā)展。
(本文由記者俠克、彭韻佳、徐鵬航、梁軍、黃凱瑩、魏婧宇、李志浩、龔雯采寫)
編輯：齊少恒
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