近日，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任鄧捷教授及董新教授團(tuán)隊(duì)，成功為一位95歲超高齡患者經(jīng)頸內(nèi)靜脈植入無(wú)導(dǎo)線起搏器(Micra),該患者也是我國(guó)接受經(jīng)頸內(nèi)靜脈非常規(guī)入路下無(wú)導(dǎo)線起搏器植入術(shù)最高齡患者。ajq28資訊網(wǎng)——每日最新資訊28at.com

　　張爺爺(化名)近半年反復(fù)發(fā)作頭昏，遂來(lái)到西安交大二附院心內(nèi)科門(mén)診檢查。心電圖提示房顫伴間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯，具有起搏器植入指征，但張爺爺超高齡、體型消瘦、皮膚菲薄，若行傳統(tǒng)有導(dǎo)線起搏器極易發(fā)生囊袋感染、破潰等并發(fā)癥，需口服利伐沙班抗凝治療增加切口出血及感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，張爺爺還接受過(guò)股骨頭置換術(shù)，不能長(zhǎng)時(shí)間平臥，也無(wú)法耐受較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)。經(jīng)過(guò)個(gè)性化評(píng)估和綜合考量，鄧捷主任認(rèn)為Micra手術(shù)時(shí)間相對(duì)短、創(chuàng)傷微小、無(wú)需切開(kāi)皮膚和制作囊袋，成為了解決張爺爺心率慢問(wèn)題的首選方案。ajq28資訊網(wǎng)——每日最新資訊28at.com

　　然而，張爺爺在術(shù)前評(píng)估時(shí)又出現(xiàn)了新的問(wèn)題。無(wú)導(dǎo)線起搏器裝置原研設(shè)計(jì)為經(jīng)股靜脈、下腔靜脈途徑入路，且傳送系統(tǒng)直徑較粗，支撐外鞘外徑27F(8.91mm)，為目前心血管介入入路鞘徑最大的輸送裝置，但張爺爺4年前曾因下肢靜脈血栓植入下腔靜脈濾器，而下腔靜脈濾器植入術(shù)后是無(wú)導(dǎo)線起搏器的相對(duì)禁忌癥，若采用常規(guī)入路，就可能導(dǎo)致濾器移位、腔靜脈損傷等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高。ajq28資訊網(wǎng)——每日最新資訊28at.com

　　山重水復(fù)疑無(wú)路，硬核技術(shù)破困境。鄧捷教授和董新教授團(tuán)隊(duì)多次討論，查閱既往經(jīng)頸靜脈成功植入Micra報(bào)道資料，并對(duì)張爺爺?shù)难艽旨?xì)程度進(jìn)行了詳細(xì)準(zhǔn)確的超聲測(cè)量，做好萬(wàn)全準(zhǔn)備后與家屬再次溝通，結(jié)合患者病情與家屬意愿，決定為患者經(jīng)頸內(nèi)靜脈植入Micra。ajq28資訊網(wǎng)——每日最新資訊28at.com

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　　由于經(jīng)頸內(nèi)靜脈為非常規(guī)入路，術(shù)前團(tuán)隊(duì)再次進(jìn)行了謹(jǐn)慎的評(píng)估和準(zhǔn)備。7月6日下午，經(jīng)超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺成功后，手術(shù)正式開(kāi)始。由于頸內(nèi)靜脈更直，送入遞送系統(tǒng)過(guò)程中有系統(tǒng)頭端壓力過(guò)大的風(fēng)險(xiǎn)。為避免此風(fēng)險(xiǎn)，需在術(shù)中全程X線透視并保持遞送系統(tǒng)處于彎曲狀態(tài)，采用多角度X線透視以確保起搏器始終處于間隔位置，順利進(jìn)入傳送鞘管后起搏器于間隔部位成功釋放。由于經(jīng)頸內(nèi)靜脈途徑做牽拉試驗(yàn)時(shí)，固定翼的活動(dòng)度不易觀察，手術(shù)團(tuán)隊(duì)也在多角度多體位反復(fù)確認(rèn)后得以通過(guò)牽拉試驗(yàn)。術(shù)中用時(shí)僅30分鐘，術(shù)后第一天張爺爺便能下地活動(dòng)，起搏器起搏與感知功能良好。ajq28資訊網(wǎng)——每日最新資訊28at.com

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