氣胸的主要表現(xiàn)包括突發(fā)胸痛、呼吸困難、刺激性干咳等。氣胸可能與外傷、肺部疾病等因素有關,通常表現(xiàn)為患側(cè)呼吸音減弱、叩診呈鼓音等癥狀。
氣胸患者常出現(xiàn)患側(cè)胸部尖銳刺痛或刀割樣疼痛,疼痛可隨呼吸或咳嗽加重。原發(fā)性氣胸多見于瘦高體型青年,可能與肺大皰破裂有關。繼發(fā)性氣胸常見于慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等基礎肺病患者。疼痛多突然發(fā)生,部分患者可放射至肩背部。需通過胸部X線或CT確診,治療包括胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流等。
呼吸困難程度與氣胸量相關,少量氣胸可能僅表現(xiàn)為活動后氣促,大量氣胸可出現(xiàn)明顯呼吸窘迫。張力性氣胸會導致縱隔移位,出現(xiàn)發(fā)紺、血壓下降等危象。慢性阻塞性肺疾病患者即使少量氣胸也可能出現(xiàn)嚴重呼吸困難。需立即進行體格檢查和影像學評估,緊急情況下需用粗針頭穿刺減壓。
約半數(shù)患者會出現(xiàn)無痰干咳,因胸膜受刺激引起。咳嗽多為陣發(fā)性,可能加重胸痛癥狀。自發(fā)性氣胸患者咳嗽可能先于胸痛出現(xiàn)。需與支氣管哮喘、心源性哮喘等疾病鑒別。咳嗽癥狀通常在氣胸解除后緩解,必要時可遵醫(yī)囑使用右美沙芬片等鎮(zhèn)咳藥物。
體格檢查可見患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱,聽診呼吸音減低或消失。大量氣胸時氣管向健側(cè)偏移,叩診呈過度反響。需與胸腔積液鑒別,后者叩診呈濁音。可通過床旁超聲快速評估,治療需根據(jù)氣胸量選擇觀察、抽氣或引流。
嚴重氣胸可能出現(xiàn)心率增快、血壓下降等循環(huán)障礙。張力性氣胸可導致頸靜脈怒張、休克等表現(xiàn)。慢性肺病患者可能出現(xiàn)代償性紅細胞增多。需立即進行胸腔減壓,同時監(jiān)測血氧飽和度,必要時給予氧療。可遵醫(yī)囑使用多巴胺注射液維持血壓。
氣胸患者應絕對臥床休息,避免劇烈咳嗽和用力動作。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如牛奶、蒸蛋等。恢復期可進行呼吸訓練,如腹式呼吸、縮唇呼吸等。戒煙至關重要,避免去高原或乘坐飛機。定期復查胸部影像學,監(jiān)測肺復張情況。若出現(xiàn)呼吸急促加重、意識改變等需立即就醫(yī)。
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