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妊娠期急性脂肪肝的診斷標準是什么

來源：責編：時間：2025-07-20 18:25:03 瀏覽量：134

導讀妊娠期急性脂肪肝的診斷標準主要包括臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學特征、病理學依據(jù)及排除其他疾病五個方面。1、臨床表現(xiàn)：妊娠期急性脂肪肝患者通常在妊娠晚期出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、食欲減退等非特異性

妊娠期急性脂肪肝的診斷標準主要包括臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學特征、病理學依據(jù)及排除其他疾病五個方面。

1、臨床表現(xiàn)：

妊娠期急性脂肪肝患者通常在妊娠晚期出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、食欲減退等非特異性癥狀，部分患者伴隨右上腹疼痛或黃疸。病情進展迅速時可出現(xiàn)凝血功能障礙、意識模糊等嚴重表現(xiàn)。這些癥狀需與妊娠期其他肝臟疾病進行鑒別。

2、實驗室檢查：

血液檢查可見轉氨酶輕度至中度升高，總膽紅素顯著增高，以直接膽紅素為主。特征性表現(xiàn)為白細胞計數(shù)增高、血小板減少、凝血功能異常。低血糖是重要診斷線索，約50%患者血糖低于2.2mmol/L。腎功能損害表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高。

3、影像學特征：

腹部超聲檢查顯示肝臟回聲增強，呈"明亮肝"表現(xiàn)，但敏感度僅約80%。CT檢查可見肝臟密度普遍降低，肝/脾CT值比值小于0.9具有診斷價值。磁共振成像可顯示肝臟脂肪浸潤特征性信號改變。影像學陰性結果不能排除診斷。

4、病理學依據(jù)：

肝穿刺活檢是確診金標準，可見肝細胞微泡性脂肪變性，但妊娠晚期實施風險較高。典型病理表現(xiàn)為肝細胞胞漿內充滿微小脂滴，細胞核居中，無顯著炎癥或壞死。由于活檢有創(chuàng)性，臨床多采用綜合診斷標準。

5、排除診斷：

需排除病毒性肝炎、藥物性肝損傷、妊娠期肝內膽汁淤積癥、HELLP綜合征等疾病。特別注意與重度子癇前期鑒別，兩者可合并存在。病毒血清學檢查、自身抗體檢測及詳細用藥史采集對鑒別診斷至關重要。

妊娠期急性脂肪肝確診后需立即終止妊娠，這是治療的關鍵措施。產(chǎn)后給予保肝治療，嚴重者需血漿置換或人工肝支持。日常需嚴格監(jiān)測生命體征、尿量及凝血功能，保持臥床休息，給予高碳水化合物、低脂、適量蛋白質飲食，補充足夠熱量和維生素。注意觀察意識狀態(tài)變化，預防感染等并發(fā)癥，定期復查肝功能直至完全恢復。

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