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強化胰島素治療的適應癥

來源：責編：時間：2025-07-09 12:32:48 瀏覽量：139

導讀強化胰島素治療的適應癥主要有1型糖尿病、2型糖尿病血糖控制不佳、妊娠期糖尿病、圍手術期血糖管理以及糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥。1、1型糖尿病1型糖尿病患者由于胰島β細胞功能絕對缺乏，必須依賴外

強化胰島素治療的適應癥主要有1型糖尿病、2型糖尿病血糖控制不佳、妊娠期糖尿病、圍手術期血糖管理以及糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥。

1型糖尿病患者由于胰島β細胞功能絕對缺乏，必須依賴外源性胰島素維持生命。這類患者通常發病年齡較輕，起病急驟，伴隨明顯多飲、多尿、體重下降等癥狀。臨床常用胰島素類似物如門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等進行基礎-餐時方案治療，需配合持續血糖監測以預防低血糖發生。

當2型糖尿病患者經口服降糖藥聯合生活方式干預后，糖化血紅蛋白仍超過7.5%，或出現顯著高血糖癥狀時需啟動強化胰島素治療。此類患者可能存在胰島素抵抗加重或β細胞功能進行性衰退，可采用預混胰島素如精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液，或基礎胰島素聯合餐時胰島素方案。

妊娠期糖尿病若經飲食運動控制后空腹血糖仍超過5.3mmol/L或餐后2小時血糖超過6.7mmol/L，需采用胰島素治療。人胰島素如重組人胰島素注射液因其不透過胎盤的特性成為首選，需根據孕期不同階段動態調整劑量，避免胎兒生長受限或巨大兒等并發癥。

糖尿病患者在重大手術前后需維持血糖在6-10mmol/L的理想范圍。術前已使用胰島素者應調整為靜脈胰島素輸注，未使用胰島素者若血糖持續超過10mmol/L也需臨時強化治療。常用短效胰島素如生物合成人胰島素注射液進行靜脈滴注，術后逐步過渡至原有方案。

糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態需立即靜脈輸注短效胰島素配合補液治療。初始劑量通常按0.1U/kg/h計算，每小時監測血糖調整用量，待血糖降至13.9mmol/L后需補充葡萄糖防止腦水腫。這類急癥糾正后仍需短期強化治療穩定代謝狀態。

強化胰島素治療期間需定期監測空腹及餐后血糖，根據血糖波動調整胰島素種類和劑量。患者應掌握低血糖識別與處理技能，保持規律飲食與運動，避免酗酒和過度勞累。所有胰島素治療方案均需在內分泌科醫生指導下個體化制定，不可自行增減藥量或更改注射頻次。

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