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尿毒癥甲狀旁腺素高怎么辦

來源：責編：時間：2025-07-07 11:59:25 瀏覽量：146

導讀尿毒癥患者甲狀旁腺素高可通過控制血磷水平、補充活性維生素D、使用擬鈣劑、透析治療、甲狀旁腺切除術等方式干預。尿毒癥繼發甲狀旁腺功能亢進通常與鈣磷代謝紊亂、維生素D缺乏、甲狀旁腺增生等因素有關

尿毒癥患者甲狀旁腺素高可通過控制血磷水平、補充活性維生素D、使用擬鈣劑、透析治療、甲狀旁腺切除術等方式干預。尿毒癥繼發甲狀旁腺功能亢進通常與鈣磷代謝紊亂、維生素D缺乏、甲狀旁腺增生等因素有關。

1、控制血磷水平

限制高磷食物攝入如動物內臟、堅果、碳酸飲料，配合磷結合劑如碳酸鈣片、醋酸鈣片、司維拉姆片等藥物使用。血磷持續超過1.78mmol/L會刺激甲狀旁腺過度分泌，需定期監測血鈣、血磷及甲狀旁腺素水平。建議選擇低磷蛋白飲食，避免加工食品中的無機磷添加劑。

2、補充活性維生素D

骨化三醇軟膠囊或阿法骨化醇軟膠囊可抑制甲狀旁腺素合成，使用時需監測血鈣防止高鈣血癥。維生素D受體激活劑帕立骨化醇注射液適用于透析患者，能選擇性作用于甲狀旁腺。治療期間可能出現皮膚瘙癢、食欲減退等不良反應，需調整劑量。

3、使用擬鈣劑

西那卡塞片通過激活鈣敏感受體降低甲狀旁腺素分泌，適用于藥物治療無效的中重度患者。用藥后可能出現低鈣血癥、消化道不適，需聯合鈣劑和維生素D制劑。該藥物不經過腎臟代謝，特別適合腎衰竭患者，但需警惕QT間期延長風險。

4、透析治療

血液透析或腹膜透析可清除體內蓄積的磷和甲狀旁腺素，高通量透析器效果更顯著。透析液鈣濃度建議1.25-1.5mmol/L，每周3次規律透析可改善骨代謝異常。對于繼發性甲旁亢患者，延長透析時間比增加頻次更能有效控制甲狀旁腺素。

5、甲狀旁腺切除術

當甲狀旁腺素持續超過800pg/ml且藥物控制無效時，可考慮甲狀旁腺全切加自體移植術或次全切除術。術后可能出現低鈣血癥性手足抽搐，需靜脈補鈣過渡到口服補鈣。手術能顯著改善骨痛、皮膚瘙癢等癥狀，但需終身服用鈣劑和維生素D替代治療。

尿毒癥患者應保持每日蛋白質攝入0.6-0.8g/kg體重，優先選擇魚肉、雞蛋白等優質蛋白。每周進行3次30分鐘低強度運動如步行、太極拳，避免加重骨骼負擔。每月監測血鈣、血磷及全段甲狀旁腺素水平，及時調整治療方案。注意觀察骨痛、骨折等并發癥征兆，皮膚瘙癢時可使用爐甘石洗劑緩解。嚴格限制每日飲水量，保持兩次透析間期體重增長不超過干體重的5%。

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