糖尿病患者能吸煙嗎？
糖尿病患者不能吸煙。吸煙會加重胰島素抵抗、增加心血管疾病風(fēng)險，并加速糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。煙草中的尼古丁會直接干擾胰島素信號傳導(dǎo)，導(dǎo)致血糖控制更加困難。長
哲學(xué)大師羅素名言：參差多態(tài)，乃幸福之本源。
陶醫(yī)生很喜歡這句話，覺得套在COVID-19疫苗加強免疫上也適用：異源加強，乃更強免疫之正途。
前幾天，中國疾控中心通過視頻會議的方式，對中國開展異源加強工作進行了專業(yè)培訓(xùn)。今天15點，官方終于宣布可以開展異源加強了。
那么異源加強到底怎么操作呢？
目前為止，全球61.9%的人口至少接種過1劑COVID-19疫苗。全球共接種104.2億劑次，目前每天約接種3000萬劑次。
在低收入國家，至少接種過1劑者只占10.6%。按這個比例，中國已經(jīng)遠離低收入國家了，因為中國全程免疫人數(shù)占比已經(jīng)達到了87.3%，每百人劑次數(shù)達到了216劑。這些數(shù)據(jù)可以吊打主要大國，只是加強免疫比例還不夠高。
從數(shù)據(jù)上看，中國人1/3已經(jīng)完成了加強免疫，還有2/3等待加強。
陶醫(yī)生本身去年1月份完成了第2劑滅活COVID-19疫苗，一直在等待加強免疫。社區(qū)也已經(jīng)貼海報鼓勵加強免疫，陶醫(yī)生的家人們都已經(jīng)加強過了，但我自己到現(xiàn)在沒有去加強。
千萬不要以為陶醫(yī)生不支持加強免疫。作為一個疫苗專業(yè)人員和科普者，我完全理解加強免疫的意義。然而，陶醫(yī)生對中國批準(zhǔn)緊急使用的COVID-19疫苗種類非常了解，我認為有比再用滅活疫苗加強免疫更好的選擇，那就是之前國際上已經(jīng)普遍開展的異源加強，用大白話來說就是：
基礎(chǔ)免疫用A技術(shù)的疫苗，加強免疫時用B技術(shù)的疫苗，效果會更好，安全性也有保證。
關(guān)于異源加強的研究，國際國內(nèi)已有很多，陶醫(yī)生也介紹過很多次，部分羅列如下：
2021-11-17：COVID-19疫苗專班組長鄭忠偉：效果更好的異源加強，蓄勢待發(fā)ing
2021-12-02：何種疫苗策略更有助于控制疫情？“異源加強”體現(xiàn)優(yōu)勢
2021-12-02：南非超變株來勢洶洶，張文宏的這項疫苗異源加強研究來得正是時候
2021-12-13：三針mRNA疫苗才壓住大魔王，提示中國：更高抗體的異源加強非常重要
中國目前批準(zhǔn)了3種技術(shù)路線的疫苗，接種量最大的是滅活疫苗，估計30億劑中80%以上都來自滅活疫苗。重組蛋白疫苗和腺病毒載體疫苗的接種劑次數(shù)沒有公布過，但肯定比滅活疫苗少很多。
這次官宣的異源加強，是指這兩種情況：在接種過2劑滅活疫苗基礎(chǔ)免疫的情況下，間隔滿6個月再用重組蛋白疫苗或腺病毒載體疫苗加強免疫。
如果之前接種的是重組蛋白疫苗，則暫無加強免疫建議；如果之前接種的是腺病毒載體疫苗，目前只允許用腺病毒載體疫苗加強免疫。
前面羅列的科普文章里，已經(jīng)有明確證據(jù)表明：與用滅活疫苗加強相比，這兩種異源加強的抗體水平更高，有理由推測實際保護效果也會更好，安全性無需擔(dān)心。
重組蛋白疫苗標(biāo)準(zhǔn)程序接種3劑，其產(chǎn)生的中和抗體與感染康復(fù)者的中和抗體比較，目前是國產(chǎn)疫苗里比較高的，明顯高于大部分滅活疫苗以及腺病毒載體疫苗。一般認為，中和抗體越高，保護效果越好（見下圖。提醒一點：疫苗針對不同人群、不同時期、不同病毒株的保護率會有變化，圖中的保護率隨時可能有更新）。
雖然官方批準(zhǔn)了滅活疫苗基礎(chǔ)免疫2劑后的異源加強，但不是所有滅活疫苗都被允許異源加強，目前只批準(zhǔn)了三家：國藥北生、國藥武生和科興中維。還有深圳康泰和醫(yī)科院這兩家的滅活疫苗，暫時未被批準(zhǔn)異源加強。
陶醫(yī)生對這種謹慎表示理解，但認為沒有必要如此嚴格。因為滅活疫苗在本質(zhì)上一樣，各家都獲批緊急使用了，即便暫時沒有數(shù)據(jù)顯示后兩家滅活疫苗采用異源加強效果更好也安全，但從原理上來說這毫無問題。
我覺得完全可以采取更柔性的措辭，比如：基于對疫苗有效性和安全性的理解，深圳康泰和醫(yī)科院的滅活疫苗原則上可以異源加強，但目前暫建議用原疫苗加強，如果異源加強了，不算違規(guī)操作。
如果你已經(jīng)接種2劑滅活疫苗，且第2劑與現(xiàn)在間隔滿6個月了，那就到了加強免疫的時間（暫時不包括＜18歲人群）。還沒有加強的，陶醫(yī)生建議首選異源加強，如果繼續(xù)選滅活疫苗加強，也完全沒問題。
如果你在批準(zhǔn)異源加強前已經(jīng)加強免疫過了，那么很抱歉，暫時沒有再加強的建議。做個簡單的表格來結(jié)束，表格里就是允許的異源加強，沒有提到的異源加強，目前都未批準(zhǔn)：
我國的免費疫苗，主要是針對兒童以及特定傳染病疫區(qū)的人群，還沒有國家層面針對60歲以上老人的免費疫苗。
不過，打疫苗有助于健康已經(jīng)深入民心，為老百姓提供更多免費疫苗是各地各級政府非常樂意做的民心工程，只要財力支持。所以，有些地區(qū)會給老人免費接種一些疫苗，比如上海給戶籍老人免費接種肺炎23價多糖疫苗，北京和浙江也給戶籍老人免費接種流感疫苗。
不談免費還是自費，從科學(xué)上以及疫苗可及性上來說，建議老年人接種的疫苗不太多（暫不討論COVID-19疫苗），主要是：流感疫苗，帶狀皰疹（帶皰）疫苗和肺炎疫苗。
流感疫苗最便宜，保護率在60%～70%，每年接種1劑，不超過100元，是很多地方政府能夠為老人免費提供的疫苗，應(yīng)該是目前免費程度最高的疫苗。
帶皰疫苗的保護率超過95%，非常優(yōu)秀，但是目前只有進口疫苗，價格接近2000元/劑，需要接種2劑?？赡苤挥行陆死斠勒軌蜇摀?dān)為老年人買單這種疫苗，因為當(dāng)?shù)劐X多人少，之前已經(jīng)給兒童免費接種同樣昂貴的肺炎13價結(jié)合疫苗和次貴的Hib疫苗。其他地區(qū)10年內(nèi)都不可能把帶皰疫苗納入免費。我本人非常建議老年人自費接種該疫苗。
肺炎疫苗的情況復(fù)雜些，因為有結(jié)合疫苗和多糖疫苗。結(jié)合疫苗效果好，但很貴，且目前只能給5歲以內(nèi)兒童接種，其實老年人接種也很有必要。多糖疫苗效果差強人意，給老年人接種的比較多，在上海給戶籍老年人免費接種后，也有其他地方學(xué)上海。
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