單純性甲狀腺腫可以手術(shù)嗎
單純性甲狀腺腫在特定情況下可考慮手術(shù)治療。手術(shù)指征主要包括腫塊壓迫癥狀明顯、疑似惡性病變或保守治療無(wú)效等情況，具體決策需結(jié)合甲狀腺功能、腫塊性質(zhì)及患者
57歲的劉女士是一名合唱團(tuán)的領(lǐng)唱，4個(gè)月前，發(fā)現(xiàn)頸部異常腫大，而且聲音開(kāi)始變得沙啞無(wú)力，吃飯吞咽十分困難，有時(shí)如同刀割一般。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，穿刺報(bào)告顯示為甲狀腺乳頭狀癌。由于腫塊較大，且位置距離咽喉部較近，需要手術(shù)切除整個(gè)喉部。劉女士無(wú)法接受這個(gè)結(jié)果，攥著丈夫哭聲說(shuō)到：“我還想給孫女唱生日歌，還想在合唱團(tuán)唱完最后一首《茉莉花》……”
經(jīng)多方打聽(tīng)后得知，西京醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科開(kāi)展過(guò)類似甲狀腺腫瘤保喉治療手術(shù)，劉女士抱著試一試的想法來(lái)尋求幫助。
耳鼻咽喉頭頸外科石力副教授接診后，查閱影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，患者右側(cè)甲狀腺腫物約7.4×4.1×3.5cm，與右側(cè)甲狀軟骨、氣管、食管緊密粘連，向下突入前縱隔，侵犯至環(huán)狀軟骨和氣管內(nèi)致其狹窄。喉鏡提示右側(cè)聲帶固定，聲門(mén)下1.0cm處，外壓性狹窄，氣管鏡下行聲門(mén)下黏膜活檢進(jìn)一步提示甲狀腺乳頭狀癌。更棘手的是，腫瘤與頸部無(wú)名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈等重要血管“糾纏不清”，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。
“傳統(tǒng)治療方案需要全喉切除結(jié)合低位氣管切開(kāi)，將永久失去發(fā)聲能力，考慮到患者及家屬保喉意愿強(qiáng)烈，如何在根治腫瘤同時(shí)，重建受損氣管并保留喉功能?對(duì)我們來(lái)講是巨大的挑戰(zhàn)。”石力副教授在病情討論時(shí)講到。
面對(duì)這一復(fù)雜病例，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)多學(xué)科診療(MDT)機(jī)制。西京醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科、燒傷外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合唐都醫(yī)院胸外科等，組建多學(xué)科專家診療團(tuán)隊(duì)。經(jīng)過(guò)多次集中討論，最終決定采用“分期手術(shù)”方式治療。
一期手術(shù)由燒傷外科鄭朝副教授團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新采用右股闊筋膜瓣植皮預(yù)構(gòu)游離移植技術(shù)，為氣管重建儲(chǔ)備帶血供的"自體修復(fù)材料";二期手術(shù)由耳鼻喉頭頸外科查定軍主任指導(dǎo)，石力副教授團(tuán)隊(duì)徹底切除腫瘤及受累部分喉及氣管，并聯(lián)合唐都醫(yī)院胸外科趙晉波副教授團(tuán)隊(duì)，應(yīng)用3D 打印可控降解氣管外支架 + 自體闊筋膜瓣植皮預(yù)構(gòu)游離皮瓣移植氣管修復(fù)，實(shí)施腫瘤切除與氣管重建。
手術(shù)當(dāng)日，專家團(tuán)隊(duì)按照術(shù)前制定詳細(xì)預(yù)案“兵分三路”開(kāi)始實(shí)施。耳鼻咽喉頭頸外科負(fù)責(zé)甲狀腺及腫瘤全切及受累喉氣管切除，術(shù)中切除腫瘤侵犯的部分環(huán)狀軟骨和8個(gè)氣管環(huán)(總長(zhǎng)度6cm);燒傷外科移植預(yù)制自體闊筋膜瓣植皮預(yù)構(gòu)游離皮瓣，修復(fù)氣管黏膜;唐都醫(yī)院胸外科攜3D可控降解氣管外支架，為重建氣管提供支撐。
“頸段氣管重建的難點(diǎn)在于既要保證氣道通暢，又要防止塌陷和狹窄，傳統(tǒng)材料難以適配個(gè)體化解剖結(jié)構(gòu)，而3D打印技術(shù)可以精準(zhǔn)‘復(fù)刻’患者氣管形態(tài)。”石力副教授介紹到。基于術(shù)前CT數(shù)據(jù)，定制與患者氣管曲度、直徑完全匹配的生物可降解支架，其多孔結(jié)構(gòu)還能促進(jìn)自體組織長(zhǎng)入，實(shí)現(xiàn)自體+生物材料整合。
這場(chǎng)“聲音保衛(wèi)戰(zhàn)”持續(xù)十余小時(shí)，切除腫瘤及大約6厘米長(zhǎng)的頸段氣管，完成皮瓣+支架復(fù)合體植入。術(shù)后劉女士轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，3周后在麻醉科曾毅副教授團(tuán)隊(duì)和心臟外科翟蒙恩副教授ECMO團(tuán)隊(duì)保障下，順利拔除氣管插管。術(shù)后復(fù)查提示，移植黏膜瓣成活良好，重建氣道通暢無(wú)狹窄，自主呼吸平穩(wěn)。術(shù)后一個(gè)月，劉女士可以自主進(jìn)食、流暢交流，并開(kāi)始為合唱團(tuán)《茉莉花》節(jié)目演出進(jìn)行恢復(fù)性聲音訓(xùn)練……
此次手術(shù)的成功為晚期甲狀腺癌侵犯氣管患者提供全新治療范式，3D打印氣管支架臨床應(yīng)用，也為類似復(fù)雜病例治療提供新思路和新方法，填補(bǔ)了長(zhǎng)段頸段喉氣管重建技術(shù)空白。石力副教授表示：“未來(lái)，希望這項(xiàng)技術(shù)可以拓展至更多復(fù)雜頸段氣管重建病例，讓更多患者受益”。經(jīng)科技查新，此項(xiàng)技術(shù)未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。
此次多學(xué)科協(xié)作，通過(guò)3D打印可控降解氣管外支架聯(lián)合自體闊筋膜瓣植皮預(yù)構(gòu)游離皮瓣技術(shù)創(chuàng)新結(jié)合，彰顯了在疑難重癥領(lǐng)域的多學(xué)科強(qiáng)大力量和領(lǐng)先技術(shù)，為甲狀腺癌導(dǎo)致喉氣管缺損治療貢獻(xiàn)“中國(guó)方案”。
編輯：齊少恒
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