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近日，陜西中醫藥大學附屬醫院婦二科李翡團隊成功為一名孕15周合并20cm卵巢巨大包塊的患者實施腫瘤切除術，整個診療環節的關鍵點在于完整切除腫瘤的同時確保胎兒安全，標志著陜西中醫藥大學附屬醫院在妊娠合并婦科腫瘤診治領域實現新突破。
妊娠遇險，多學科保駕護航
29歲患者李女士，1月前因早孕前往當地醫院檢查，B超示：宮內早孕，盆腔巨大囊實性包塊考慮卵巢來源，且腫瘤標記物CA199>1200U/ml。隨時可能發生腫瘤破裂或惡變，嚴重威脅母胎安全!患者和家屬多方打聽，慕名來陜西中醫藥大學附屬醫院尋求婦二科李翡主任幫助。
面對這一特殊病例，陜西中醫藥大學附屬醫院婦二科迅速啟動妊娠合并婦科腫瘤多學科診療(MDT)，為制定下一步方案做充分準備。由醫務部牽頭，婦二科(李翡團隊)、腫瘤外科(董明團隊)，腫瘤四科(王鵬利團隊)，產科(王芙蓉團隊)，影像科(于勇團隊)，病理科(吳宏培團隊)，麻醉科(吳雪蘭團隊)等共同制定診療計劃。手術方案包括完整切除、術中冰凍腫瘤良惡性質的分層處理及惡性卵巢腫瘤的保留生育功能預案等，還要確保完整切除腫瘤的同時減少術中子宮擾動。復盤盆腔核磁仔細分析評估，綜合分析腫瘤類型，制定胎兒安全的麻醉劑量及確保母胎安全，強調術后中西醫結合保胎。
母胎生命保衛戰，成功實現“保胎除瘤”
萬事俱備，手術當天，由李翡主任主刀，王晶博士一助，常紫欣、張千愉醫生協助，行經腹卵巢巨大腫瘤切除術。術中探查卵巢巨大包塊與腸管致密粘連，留給術者的操作空間明顯減少，難度增大。李翡主任憑借多年手術經驗在盡量避免碰觸子宮體，在有效控制出血前提下迅速且順利完成手術。術中出血僅10ml，子宮全程保持靜息狀態，術中冰凍提示卵巢成熟性囊性畸胎瘤。母胎狀態穩定平安。(感謝腫瘤外科副主任楊得振給予術中支持。)
術后第1天，李女士下床自主活動，傷口對合良好，胎兒情況穩定，給予保胎處理，平穩過渡圍手術期。
專家解讀
李翡指出，妊娠期卵巢腫瘤的發生率從 0.05%～2.4%不等，其中大部分為生理性卵巢囊腫和良性腫瘤，惡性腫瘤約占妊娠期卵巢腫瘤的1%～6%。約 70%在妊娠早期發現的卵巢腫瘤，隨著孕周增加而自行消失;持續存在的卵巢腫瘤中約有3.6%～6.8% 最終病理診斷為惡性。
妊娠期卵巢腫瘤出現以下情況時，需要考慮手術干預：高度懷疑為惡性腫瘤;伴發急腹癥(如囊腫 扭轉、破裂);腫瘤直徑>10cm并持續存在;出現嚴重的合并癥(如腎積水);估計腫瘤會引起產道梗阻等。
手術時機：妊娠早期由于胎盤未形成，維持妊娠所需激素主要來源于卵巢，手術明顯會增加流產的風險。妊娠12周后胎盤形成，維持妊娠的激素逐漸過渡為胎盤來源，對卵巢的依賴性降低;且生理性卵巢囊腫多在妊娠中期消失，盆腹腔尚有一定手術空間。因此，妊娠中期是適宜的手術時機。如果需要切除雙側附件，手術建議在妊娠14周之后進行，此時胎盤可以提供足夠的激素維持妊娠。 (王晶、李孟儒)
編輯：齊少恒
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