低鉀血癥補鉀的注意事項
低鉀血癥補鉀需嚴格遵循醫囑，重點關注補鉀途徑、劑量控制和監測指標，避免高鉀血癥等并發癥。補鉀方式主要有口服補鉀、靜脈補鉀兩類，具體選擇需結合血鉀水平及患者
今年的全國科普日活動在9月15日-25日開展，借此機會，記者采訪了西安交通大學第一附屬醫院腫瘤內科學科帶頭人李恩孝教授。醫院專家強調：胃癌兇險，但若能做好精準診斷，選擇正確的治療方案，可有效改善患者預后;此外，公眾應樹立早篩早診的意識，以預防胃癌、護“胃”健康。
“三高”又“三低”，中國式胃癌診療任重道遠
我國是胃癌大國，呈現明顯的“三高”特點——發病率高，死亡率高，中晚期占比高。根據2024年2月國家癌癥數據發布的JNCC雜志數據顯示，我國癌癥新患病人數是482萬，死亡人數將近257萬，死亡率高達60%。不僅如此，由于胃癌臨床表現異質性強、癥狀隱匿，約65%的患者在診斷時已為中晚期，患者的5年生存率僅為9.4%。因此，與“三高”這一特征相伴的，是我國胃癌診療早診率低、根治切除率低、生存率低的“三低”困境。
近年來，雖然我國食管癌、胃癌、肝癌的發病率有所下降，呈現較好的發病趨勢，然而發病人群卻出現了年輕化態勢，25-39歲青年人的胃癌發病率明顯上升。并且，我國胃癌患者中，農村地區的患病人口占大多數，消化道腫瘤發病率高，對衛生健康文化知識的欠缺造成了胃癌患者的晚就診、胃癌癥狀嚴重。此外，由于我國胃癌的早期確診率低，這給胃癌的診療帶來了諸多挑戰——要知道早期胃癌可以手術切除，5年生存率可達90%以上，患者生活質量高、花費少;然而，一旦胃癌進入進展期，分期越晚，患者的5年生存率越低，嚴重威脅著患者的生命健康，帶來沉重的疾病負擔。總的來說，中國式胃癌的診療之路任重而道遠。
精準診療講對策，個體化選擇很重要
傳統的胃癌治療有外科手術治療、放射治療、內科藥物治療三大有效手段。內鏡下切除作為早期胃癌的治療手段，通過綜合治療及定期隨訪，可以獲得與傳統外科手術基本一樣的根治效果。胃癌腔鏡治療則是目前恢復快、損傷小的胃癌切除手術，方便中期胃癌患者的后續治療。
醫學的發展日新月異，精準診療成為了帶給病人最佳臨床效果的診療方案，尤其適用于晚期胃癌患者。對于病情復雜的患者，要做好精準診斷，以便針對患者提出個性化的后續治療方案。術前評估作為精確診斷的第一步極其重要，是提高患者長期生存率的保障。為此，胃癌患者需在醫生的指導下進行體檢、器械檢查、影像檢查、胃鏡、活檢、基因檢測等項目檢查，方便醫院的專家教授進行病人MDT(多學科會診)，為病人制定個性化的最佳治療方案。尤其是基因檢測，為患者提供靶向治療的先進醫學方案;但費用昂貴、沒納入醫保的基因檢測是普通患者的一大難題，術前進行基因檢測效果好，幫助老百姓“把錢用在刀刃上”。
隨著分子生物學和基因組學的發展，越來越多的胃癌相關分子標志物被發現并應用于臨床，這為胃癌的精準治療提供了可能。胃癌診療路徑中，指南常規推薦檢測的分子生物標志物包括：人表皮生長因子受體2(HER2)、微衛星不穩定性(MSI)/錯配修復缺陷(MSI/MMR-d),和PD-L1。在中國，HER2陽性胃癌約占我國全部胃癌的13%-18%, 具有極強的侵襲性、治療難度高。
目前，HER2陽性胃癌患者的一線治療為HER2靶向藥物聯合化療±程序性死亡受體1(PD1)單抗，其中若聯合PD1單抗需檢測細胞程序性死亡-配體1(PD-L1)表達狀態;但進展后，患者的治療選擇相對有限，近年來隨著抗體偶聯藥物(ADC)的發展，后線治療也開始進入了精準治療的時代。ADC藥物將具有靶向性的抗體和具有抗腫瘤活性的細胞毒性藥物鏈接成一體，如同“魔法導彈”高效精準殺傷腫瘤并有助于降低全身毒性。
隨著醫療水平的發展，我國晚期胃癌治療已經進入精準靶向時代，確定對應的腫瘤生物標志物，可助力患者找到相對應的靶向、免疫藥物，實現精準診療。
早篩查、戒“惡習”，改善胃癌預后
此外，胃癌預后與診斷和治療時機密切相關，絕大多數早期胃癌經過根治性治療后，其5年生存率可大于90%。因此重視胃癌篩查對于提高我國胃癌早診早治水平、改善患者預后、減輕疾病負擔具有重要意義。
《中國早期胃癌內鏡診治共識》指出，年齡40歲及以上，有以下因素之一推薦進行胃癌篩查：(1)胃癌高發地區人群;(2)幽門螺桿菌(Hp)感染;(3)既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病;(4)一級親屬有胃癌病史;(5)存在胃癌其他風險因素(如霉變、高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)。
西交大一附院專家補充，不僅要學會早篩查、早預防，還得知道造成胃癌疾病的因素有許多。是否有家族遺傳史，基因是胃癌患病的內因;家庭環境、飲食習慣、精神狀態等外因綜合起來造成了胃癌疾病。尤其是為適應快節奏的現代生活，人們習慣于“卷”，容易被生活瑣事影響情緒，進而影響食欲，疏忽了胃，導致免疫功能的下降。久而久之，胃也慢慢開始退休發牢騷了。因此，保持穩定的情緒、健康的生活習慣很重要。在飲食上，建議大家素淡結合、少食多餐，在人多聚餐時可盡量采用分食制度;同時節假日期間，應避免熬夜、做到規律作息，并在餐后適當活動，以減輕胃腸道負擔。祝大家科學過節，守“胃”健康!
編輯：齊少恒
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