74歲的宋奶奶(化名)在確診急性髓系白血病后,經(jīng)歷了長達83天的兇險歷程。化療后的超長骨髓抑制、罕見的致命真菌感染,幾度將她推向生命邊緣。這是一場醫(yī)護團隊不放棄任何一絲希望的全力救治,更是一個家庭用愛與信念鑄就的生命奇跡。
確診白血病 治療之路伊始
今年3月,74歲的宋奶奶(化名)因“頭痛”來到西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診,檢查結(jié)果令人心驚:血象全線驟降,外周血中已出現(xiàn)幼稚細胞。隨后的骨髓穿刺等檢查,確診了她患有急性髓系白血病(M0型),且伴有復(fù)雜的染色體核型和多個高危基因突變,預(yù)后極差。
面對這一嚴峻挑戰(zhàn),該院血液內(nèi)科團隊迅速為宋奶奶制定了靶向化療方案。然而,就在首次化療后,一個意外的“敵人”出現(xiàn)了——她被確診合并肺結(jié)核。白血病化療本就導(dǎo)致免疫力極度低下,結(jié)核病的出現(xiàn)更是雪上加霜。治療不得不暫時轉(zhuǎn)向,先控制結(jié)核感染。
超長骨髓抑制與罕見真菌的突襲
在抗結(jié)核同時針對患者白血病制定個體化劑量化療,完成三個周期的白血病靶向治療后,今年7月,宋奶奶因血小板極低再次入院進行支持治療。所有人都未曾預(yù)料,這一次入院,竟是一場持續(xù)83天的漫長拉鋸戰(zhàn)的開始。
化療后第9天,宋奶奶的骨髓陷入了長達兩個多月的深度抑制,白細胞、血紅蛋白、血小板三系細胞持續(xù)處于極低水平。這意味著她的身體幾乎失去了所有抵抗感染的能力。在此期間,她反復(fù)出現(xiàn)高熱,體溫時常飆升至40℃以上,并伴有劇烈的畏寒寒戰(zhàn)。
最兇險的“敵人”悄然登場。肺泡灌洗液和血液病原微生物宏基因二代測序結(jié)果,揭示了一個復(fù)雜的感染戰(zhàn)場:阿薩西毛孢子菌、熱帶念珠菌、煙曲霉……這些在常人身上罕見的真菌,對于粒缺(中性粒細胞缺乏)的宋奶奶而言,任何一種都可能是致命的。尤其是序列數(shù)高達85800的“阿薩西毛孢子菌”,更是臨床中極為罕見的棘手真菌。
多學(xué)科精密協(xié)作 布下“天羅地網(wǎng)”
“這不是一場單兵作戰(zhàn),而是一次多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn)。”醫(yī)院血液內(nèi)科主任劉卉回憶道。面對如此復(fù)雜、頑固的混合感染以及層出不窮的并發(fā)癥,血液內(nèi)科迅速吹響了集結(jié)號。
輸血科成為了這場戰(zhàn)役中不可或缺的“生命補給線”。在骨髓抑制最艱難的時期,宋奶奶累計輸注了紅細胞25單位、血小板35個治療量。輸血科同仁日夜保障血液制劑的及時、安全供應(yīng),為穩(wěn)定患者生命體征、支撐后續(xù)治療贏得了最寶貴的時間。
臨床藥學(xué)專家全程坐鎮(zhèn),根據(jù)復(fù)雜的病原學(xué)報告和患者肝腎功能,在眾多抗細菌、抗真菌和抗病毒藥物中,精準計算、推薦最優(yōu)的組合與劑量,為前線“彈藥”的使用提供了最關(guān)鍵的理論支持。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團隊立即介入,果斷進行支氣管鏡檢查,精準獲取肺泡灌洗液,為明確肺部“元兇”立下頭功。
重癥醫(yī)學(xué)科專家時刻待命,多次會診評估,為可能急轉(zhuǎn)直下的病情做好了萬全的搶救預(yù)案。
內(nèi)分泌代謝科團隊在患者突發(fā)嚴重高血糖時迅速接手,明確診斷并制定了個體化的胰島素方案,穩(wěn)住了生命的“代謝天平”。
營養(yǎng)科專家為她量身定制營養(yǎng)支持方案,在感染消耗最大的時期,守住了身體最基本的“能量防線”。
皮膚科、眼科專家定期篩查,確保這些深部真菌不會向皮膚、眼部等部位播散,堵住了感染的潛在擴散路徑。
口腔科指導(dǎo)專業(yè)漱口方案,有效預(yù)防了在骨髓抑制期可能致命的口腔黏膜炎和感染。
神經(jīng)內(nèi)科則對化療及感染可能帶來的神經(jīng)系統(tǒng)影響進行了評估和排查。

正是在這樣一張由多學(xué)科共同織就的“生命守護網(wǎng)”中,抗感染方案得以不斷優(yōu)化。從頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南到最后的“王牌”——兩性霉素B脂質(zhì)體,聯(lián)合頭孢他啶阿維巴坦等高級別抗生素,組成了最強的“火力網(wǎng)”。
同時,醫(yī)護團隊想盡一切辦法幫助宋奶奶的骨髓功能恢復(fù)。人粒細胞刺激因子從一天一次加到一天兩次,持續(xù)注射;艾曲泊帕、羅普司亭、阿伐曲泊帕等升血小板藥物輪番上陣。在層流床的保護下,每一次精密的輸液、每一次皮下注射,都承載著生的希望。
愛與堅持創(chuàng)造的奇跡
治療的路上波折不斷,期間宋奶奶甚至出現(xiàn)了藥物相關(guān)的血糖急劇升高,考慮為“成人晚發(fā)型1型糖尿病”,需要開始胰島素治療。但無論遇到何種困難,家人都始終陪伴在側(cè),給予她無微不至的照料和最大的精神支持。兒子和女兒更是日夜守候,成為了母親與醫(yī)護人員之間最堅實的橋梁。
終于,在經(jīng)歷了兩個多月的持續(xù)高熱后,宋奶奶的體溫峰值開始下降,發(fā)熱間隔逐漸拉長。到9月20日,她終于不再發(fā)熱。復(fù)查的感染指標明顯好轉(zhuǎn),骨髓功能也開始緩慢恢復(fù)。

9月下旬,在病情穩(wěn)定后,宋奶奶終于可以出院回家休養(yǎng)。出院時,她神志清楚,生命體征平穩(wěn),這場持續(xù)了83天的生命守衛(wèi)戰(zhàn),取得了階段性的重大勝利。
宋奶奶的救治過程,充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在面對復(fù)雜感染和危重疾病時,精準診斷與多學(xué)科協(xié)作的重要性。在醫(yī)護團隊精湛的醫(yī)術(shù)、永不放棄的堅持與家人溫暖的摯愛共同守護下,即使是最艱難的黑夜,也終將被黎明驅(qū)散。
編輯:齊少恒
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