小兒甲狀腺功能亢進癥怎么治
小兒甲狀腺功能亢進癥可通過抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、手術治療、生活方式調整、心理干預等方式治療。該病通常由格雷夫斯病、甲狀腺結節、垂體病變、遺傳因
“真不敢相信，我能站起來，還能走路……”劉阿姨因罹患類風濕性關節炎多年，骨質受到嚴重侵蝕，導致雙膝關節逐漸纖維性強直，更加棘手的是，雙膝強直于兩個極端體位，左膝關節無法彎曲，像“木棍”一樣始終處于伸直狀態；右膝長期處于極重度屈曲攣縮90度無法伸直。這種“一伸一屈”的特殊畸形，導致無法正常坐立、行走，生活無法自理，身心承受巨大痛苦……
劉阿姨在家屬陪同下，輾轉西北地區多家三甲醫院就診，均因手術難度大、術后并發癥風險高、治療過程不確定因素多而未果。然而，在一次偶然的病友群交流中，劉阿姨得知有類似患者在西京醫院骨科接受人工關節置換術后恢復良好，于是立即前往西京醫院就診。
類風濕性關節炎整體發病率0.5～1%，約有10-20%會出現關節強直，關節致殘率高達43.48%。“臨床上一般超過30度的屈曲攣縮畸形定義為重度屈曲攣縮畸形，這種超過90度極重度屈曲攣縮非常少見，再加上‘一曲一伸’兩種極端位置的強直，集中在同一個病人身上，手術難度和風險會成倍增加。”曹曉瑞副主任醫師講到。
下肢處于功能“鎖死”狀態的劉阿姨，不僅被剝奪了行走能力，還導致嚴重肌肉萎縮、骨質疏松，生活質量急劇下降，手術是幫助她重新站起來的唯一途徑。科室高度重視，經多學科會診討論，制定周密治療規劃。曹曉瑞副主任醫師團隊分析術前影像學資料，精確評估膝關節骨質破壞、關節融合及周圍軟組織條件。
手術關鍵難點在于精準截除融合骨組織、獲得屈伸間隙平衡、恢復下肢力線、確保韌帶平衡以重建膝關節功能。團隊憑借豐富經驗和嫻熟技術，成功實施雙側人工全膝關節置換術。術后影像學檢查顯示，假體位置精準，下肢力線完美糾正，原本僵硬關節被活動自如的人工關節取代，患者功能恢復理想，能正常行走，生活質量顯著改善。
“這真的是我做夢的不敢想的，以前拄著拐一步步挪，現在終于可以正常行走了。”劉阿姨激動地說。
術后，曹曉瑞副主任醫師心系患者康復狀況，多次聯系患者回院復診，反復叮囑康飛科、李鵬輝主治醫師與劉阿姨家屬保持聯系，通過微信及電話指導康復。
術后，劉阿姨來院復查，雙膝功能恢復良好，關節屈伸自如，但在行走時，醫生團隊發現左下肢仍存在輕度跛行狀態，進一步檢查發現，左髖關節已出現纖維性強直，活動度不足30度，髖關節功能受限，建議盡早接受手術治療，避免因行動不便出現跌倒意外。劉阿姨對當前“來之不易”的行走能力已經非常滿意，便婉拒了醫生提議。
然而，命運多舛。一個月前，劉阿姨在下樓梯時不慎踩空滑倒，劇烈的疼痛讓老人無法忍受，家屬立即聯系李鵬輝主治醫師尋求幫助。
“從X光片看，這次摔倒導致左側股骨頸骨折，合并有股骨大粗隆骨折，必須得立即手術。”這一突發狀況讓剛“回歸”正常生活的劉阿姨，再次陷入困境。
考慮到情況緊急，科室立即聯系麻醉科及骨科手術室護理團隊，安排手術治療。術前閱片考慮既往左髖關節已近纖維性強直，活動嚴重受限。外傷后，在力的牽拉及傳導下，左側股骨大粗隆合并撕脫骨折移位，再加上原有類風濕性關節炎的炎癥侵蝕導致其骨質疏松嚴重，骨皮質菲薄，手術視野和操作空間受限，大大增加了人工關節置換手術的難度和風險。股骨大粗隆是臀中肌等外展肌的附麗處，亦是髖關節最重要的穩定機制，重建不好可能會導致髖關節置換術后反復脫位。
面對重重挑戰，團隊憑借豐富經驗和精湛技術迎難而上，過程中由于視野狹小，通過精細操作充分顯露髖臼，術中發現髖關節纖維性強直，股骨頭已被纖維瘢痕束縛固定，活動范圍極小；股骨大粗隆撕脫性骨折位置，僅殘留有菲薄的骨皮質骨片且難以進行有效固定。曹曉瑞副主任醫師帶領手術團隊采用“層層遞進、先易后難”的手術方式，首先完成左側人工全髖關節置換，隨后將殘留的大粗隆骨片進行重建，并借助臀大肌轉位加強重建外展肌。術中透視確認，重建位置良好，達到前期手術預期效果。
術后第二天，在醫護人員指導和輔助下，劉阿姨開始下地站立并緩慢行走。一周后，在家屬的陪同下，劉阿姨順利出院，回到家中安心康復。
值得一提的是，在今年的“金手獎骨科病例大賽”中，手術團隊分享了劉阿姨的“特殊經歷”，獲得西北賽區關節組第一名，這個成績不僅是對團隊專業能力的高度肯定，更體現了業內同行對處理復雜病例思路與方法的深度認可。
編輯：張芬
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