糖尿病作為一種需要長期管理的慢性疾病，患者常因疾病管理意識不足、管理周期漫長等因素，導致治療依從性下降，“出院即失管”成為糖尿病管理過程中的常見難題。針對這一現象，西北大學附屬醫院·西安市第三醫院內分泌科積極作為，構建全鏈條隨訪服務體系，為糖尿病患者帶來了福音。5el28資訊網——每日最新資訊28at.com

　　全鏈條服務 延伸健康管理5el28資訊網——每日最新資訊28at.com

　　西安市第三醫院內分泌科將院內診療與家庭健康管理緊密結合，打造全周期、多維度的健康管理模式。在患者住院期間，科室強化疾病教育，不僅讓患者明確糖尿病的危害，還提供簡便有效的控糖方法。患者出院后，科室將管理服務延伸至家庭，確保健康管理不斷檔，成效顯著。5el28資訊網——每日最新資訊28at.com

　　內分泌科在劉萍主任與司璐護士長的帶領下，組建了一支協同管理團隊，成員包括二線醫生、主管醫生及專科護士。團隊分工明確、配合默契：主任負責統籌診療方向，為患者的治療制定科學合理的規劃;護士長協調護理資源，保障護理工作的順利進行;醫生專注于病情管理，密切關注患者的病情變化;專科護士則提供用藥、飲食及運動等日常控糖指導，保障患者出院后管理的延續性，讓患者在出院后也能得到專業、細致的照顧。5el28資訊網——每日最新資訊28at.com

　　特色“控糖營” 滿足個性需求5el28資訊網——每日最新資訊28at.com

　　為滿足患者的個性化需求，西安市第三醫院內分泌科建立了20余個“控糖營”。通過微信MMC平臺，科室實時更新健康知識，為患者提供一個在線交流與答疑的平臺。患者無需頻繁往返醫院，在家就能獲取最新的健康資訊，與醫生和其他患者交流經驗、互相鼓勵。這種模式不僅減少了患者的奔波之苦，還增強了患者疾病管理的信心，讓患者在控糖之路上不再孤單。5el28資訊網——每日最新資訊28at.com

　　三大特殊群 精準服務患者5el28資訊網——每日最新資訊28at.com

　　除了“控糖營”，科室還根據臨床需求新建立了三大特殊管理群，為不同類型的患者提供精準服務。5el28資訊網——每日最新資訊28at.com

　　動態血糖管理群：該群實現了實時遠程監測血糖波動，能夠及時發現隱匿性低血糖與高血糖。醫生可以根據監測報告及時解讀病情，并遠程調整治療方案，真正實現了“指尖上的管理”，讓患者在家就能享受到專業的醫療服務。5el28資訊網——每日最新資訊28at.com

　　1型糖尿病患者專屬群：針對1型糖友的特殊需求，科室拍攝了胰島素注射及胰島素泵植入視頻，指導患者如何正確使用胰島素泵及進行皮膚管理。通過這種精細化的管理模式，為1型糖尿病患者提供了更加專業、貼心的服務。5el28資訊網——每日最新資訊28at.com

　　糖尿病足管理群：為足病高風險患者建立檔案，進行專項教育和預防指導。通過降低截肢風險，及時解決患者的足病問題，并指導患者如何正確護理，有效提高了患者的生活質量。5el28資訊網——每日最新資訊28at.com

　　推進智能管理 提升服務品質5el28資訊網——每日最新資訊28at.com

　　與此同時，科室大力推進國家標準化代謝性疾病管理中心(MMC)的門診智能管理。通過患者數據互聯互通，患者可以享受一站式、標準化的復診隨訪服務。這種智能管理模式不僅提高了醫療效率，還為患者提供了更加便捷、高效的醫療服務體驗。5el28資訊網——每日最新資訊28at.com

　　自該模式運行以來，患者出院后的治療依從性、血糖達標率及滿意度均大幅提升。西安市第三醫院內分泌科將繼續秉承“以患者為中心”的理念，不斷創新服務模式，讓優質的醫療服務突破圍墻，為糖尿病患者打造一條充滿溫馨的控糖之路。5el28資訊網——每日最新資訊28at.com

編輯：齊少恒5el28資訊網——每日最新資訊28at.com

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